OK

Při poskytování služeb nám pomáhají soubory cookie. Používáním našich služeb vyjadřujete souhlas s naším používáním souborů cookie. Více informací

ORL komplexní ordinace

ve Slavkově u Brna

STŘEDOUŠNÍ ZÁNĚTY U DĚTÍ

Bolesti ucha během nachlazení jsou u dětí časté. Lze u nich zkusit 2 dny domácí léčbou proti zánětu a bolesti, ale i pokud je potřeba paracentézy k uvolnění středoušního sekretu, až 2/3 se zhojí bez antibiotik.
 

Proč jsou u dětí středoušní záněty častější?
Středoušní zánět je u dětí mnohem častější než u dospělých z důvodu jiných anatomických poměrů, přirozené přítomnosti nosohltanové mandle a nezralosti imunitního systému. A o čím menší dítě se jedná, tím větší je tendence k jeho vzniku.
"Středoušní zánět u dítěte v typickém případě nasedá na respirační infekci a je doprovázen zalehnutím ucha, bolestí, neklidem, pláčem, a někdy i nevolností až zvracením."
 
Jaký je postup u kojenců a batolat?
 
U kojenců a batolat může být středoušní zánět skrytou příčinou horečky nejasného původu, proto i přestože si dítě na ucho nešahá a není výtok z ucha, je potřeba vyšetření lékařem a dle stavu nasazení antibiotik, které zabrání rozšíření infekce.
"U dětí mladších 2 let s horečkami a podezřením na akutní středoušní zánět je nezbytná návšteva lékaře bez zbytečné prodlevy."
 
Jak můžete bolest ucha léčit doma i bez lékaře u dětí starších 2 let věku?
 
U dětí od 2 let je situace jiná, a pokud nejsou vysoké teploty nad 38°C, silná bolest nebo hnisavý výtok z ucha, lze vyčkat 2-3 dny a mezitím nasadit léky proti bolesti a zánětu:
 
- Ibuprofen, Brufen, Nurofen nebo Ibalgin v sirupu, který lze zkombinovat s Paralenem nebo Panadolem, dávkování se vypočítá dle váhy dítěte (volně prodejné)
 
- Boralkohol 1-2 kapky 5x denně do ucha (volně prodejné) nebo ušní kapky Otipax 1-2 kapky 3-4x denně anebo Otobacid N (tyto vázány na recept).
"Boralkohol, Otipax ani Otobacid N nepoužívejte, pokud se objeví výtok z ucha anebo pokud byla v minulosti do bubínku zavedena tzv. ventilační trubička. Tyto kapky by se totiž neměly dostat do středouší."
Otipax a Otobacid nejsou volně prodejné, proto je zkušenější rodiče mívají u dětí s častými středoušními záněty už předem lékařem předepsané a nachystané jako první pomoc v lékárničce.
 
Současně je potřeba u dítěte léčit rýmu, a to mořskou vodou (neomezené použití) anebo anemizačními volně prodejnými přípravky do nosu (3x denně maximálně 5 dnů), kterých je na trhu celá řada, vždy s následným odsátím sekretu z nosu anebo vysmrkáním. Je potřeba naučit dítě smrkat každou nosní dírku zvlášť.
"U dětí starších 2 let lze bolest ucha při nachlazení léčit 2 dny doma ušními kapkami, léky proti bolesti a nosními kapkami proti rýmě, a teprve když by došlo ke zhoršení potíží, horečkám nad 38°C anebo samovolnému výtoku z ucha, navštívit lékaře."
 
Jaký je postup u lékaře, pokud domácí léčba nezabere?
 
V případech, kdy ani do 2-3 dnů domácí léčba nepomůže a bolesti se zhoršují nebo se přidají horečky, lékař zváží paracentézu, tedy protětí bubínku s uvolněním sekretu ze středouší.
"Pokud je při mikroskopickém ORL vyšetření bubínek zarudlý a vyklenutý, mělo by se provést jeho protětí kopíčkem k uvolnění sekretu, tzv. paracentéza. Ihned poté dochází k rychlé úlevě od bolesti."
Po paracentéze je potřeba otírat sekret zvnějšku zvukovodu štětičkou, namočenou ve volně prodejné dezinfekční tzv. borové vodě (Acidi borici solutio 3%), anebo s ní i vyplachovat zvukovod.
"Borovou vodu lze narozdíl od boralkoholu a jiných ušních kapek bez rizika použít i do středouší."
Pokud se volí výplach zvukovodu, postup je takový, že nasajeme borovou vodu do stříkačky, tu nahřejeme na teplotu těla pomocí proudu teplé vody, a až poté s ní provádíme výplach zvukovodu. První 3 dny je dobré opakovat výplach až 5x denně.
"Studená voda by v otevřeném středouší mohla vyvolat závratě, proto naplněnou stříkačku vždy před výplachem ucha nahříváme na teplotu těla."
Zvukovod ničím neucpáváme a doporučuje se ležet na postiženém uchu, aby mohl sekret volně odtékat ven. Je také nutno zabránit vniknutí vnějších nečistot do ucha.
"Pokud se paracentézou uvolní pouze čirý sekret, antibiotika netřeba, pokud se ale objeví hnisavý zkalený výtok, lékař doplní celková antibiotika v dávce dle váhy dítěte."
Nutné je i zakoupení anemizačních nosních kapek anebo alespoň mořské vody, v případě hnisavé rýmy k nim navíc lékař do kombinace předepisuje antibiotikum v nosních kapkách Pamycon.
 
Zejména v případě alergiků se přidávají i tzv. antihistaminika proti otoku sliznice dýchacích cest, kterých je na trhu celá řada.
 
 
Komplikace středoušního zánětu a možnost jejich prevence očkováním
 
Středoušní zánět je sice u dětí běžnou situací, nejedná se však o banální infekci, a proto jeho příznaky a vývoj nepodceňujte. Může mít závažné až život ohrožující komplikace v případě rozšíření zánětu do okolí.
"Na komplikace by měl upozornit odstátý boltec se zarudnutím a bolestivostí za ním (mastoiditida), porucha rovnováhy, závratě (labyrintitida) a v nejhorším případě ztráta vědomí s neurologickými příznaky (zánět mozkových blan nebo mozkový absces)."
Tyto stavy se mohou vyskytnout u neléčeného zhoršujícího se středoušního zánětu a vyžadují neodkladnou akutní péči na lůžkovém pracovišti.
 
Výhodou je dostupnost očkování Prevenar na pediatrických ambulancích, působící proti baktérii Streptococcus pneumoniae. Očkování sice nemusí u dětí snížit celkový počet středoušních zánětů (tyto mohou být i virové anebo způsobené jinou baktérií), ale prokazatelně zabraňuje jejich život ohrožujícím komplikacím.
 
 
Proč je důležitá kontrola u ORL lékaře i po zahojení středoušního zánětu?
 
I po zahojení bubínku je potřeba s odstupem času provést kontrolu středoušního tlaku. U dětí je zcela normální porucha ventilace středouší a tím horší sluch ještě 1 měsíc po zánětu, u některých však přetrvává až 3 měsíce.
 
Pokud při kontrolách přetrvává podtlak nebo tekutina ve středouší déle než 3 měsíce, je diagnostikován tzv. sekretorický zánět středouší, který se léčí nosními kortikoidy.
"Nosní kortikoidy se u dětí předepisují nejen z důvodu alergické rýmy, ale i při přetrvávání zalehnutí ucha, zduřelé nosní sliznici a chrápání po infektech horních cest dýchacích."
Lze je předepsat až u dětí starších 3 let a aplikují se tak, aby maximum léku mimo přepážku nosní směrem do stran, tedy k nosním skořepám a vývodům vedlejších nosních dutin.
 
Vedle toho lze provádět domácí metody provzdušňování Eustachovy trubice, tvořící komunikaci mezi středouším a nosohltanem. K tomu lze zakoupit speciální domácí balónkovou pomůcku, tzv. Otovent. Provzdušňování se ale neprovádí u dětí s akutní infekcí horních cest dýchacích kvůli riziku zanešení infekce do středouší.
 
Pokud ani 3 měsíce užívání nosních kortikoidů a pokusu o provzdušnění středouší nepomůžou a dítě má stále významnou poruchu sluchu s komunikačními potížemi anebo již strukturální změny na bubínku, je potřeba adenotomie, tedy odstranění nosohltanové mandle (u dětí starších 3 let).
 
Někdy se stane, že ani adenotomie nemá dostatečný efekt, a přistupuje se proto navíc k zavedení ventilačních trubiček skrze bubínek, tzv. gromet, které pak několik měsíců až rok pomáhají vyrovnávat tlak ve středouší. Obě operace se u dětí provádí v celkové anestezii.
"Pokud po středoušním zánětu přetrvává přes 3 měsíce porucha sluchu, nasadí ORL lékař na další 3 měsíce nosní kortikoidy. Pokud nemají efekt, je na řadě zvážení odstranění nosohltanové mandle. Poslední možností je zavedení tzv. ventilačních trubiček do středouší. Tyto postupy by měly zlepšit sluch dítěte a pomoci regeneraci středoušní sliznice jejím provzdušněním."

Objednejte se

MUDr. Jana Neuwirthová, Ph.D.

ORL, ultrazvukové vyšetření a imunonutriční poradna zdarma

Slavkov u Brna, Bučovice, Brno, Vyškov a široké okolí

Aktuality

  • Vítáme Vás na oficiálních stránkách ORL ordinace

    13. 1. 2020

    Vítáme Vás na našich oficiálních internetových stránkách, kde naleznete veškeré informace o provozu a námi poskytovaných lékařských službách. Pravidelně zde aktualizujeme i ordinační dobu a dny nepřítomnosti lékaře. Přidáváme články a fotky nejen z provozu ordinace, ale v blogu pro pacienty naleznete i obecné doporučení jak postupovat při zánětech středouší, zvukovodu aj., a postupně budeme přidávat i články se zaměřením na imunonutrici.

archív